Viagra, iniezioni o protesi: quale trattamento per quale disfunzione erettile?

La disfunzione erettile colpisce quasi un uomo su tre dopo i 50 anni. Gli urologi seguono una strategia in tre "linee" di trattamento disfunzione erettile, dalla meno alla più invasiva. Conoscere questo percorso aiuta a capire a che punto ci si trova e quale sarà il passo successivo.

Prima linea: le compresse (inibitori della PDE5)

Sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) e avanafil (Spedra) aumentano l'afflusso di sangue nel pene in risposta a una stimolazione sessuale. Sono efficaci nel 60 – 70% degli uomini, ma molto meno in caso di diabete avanzato, dopo prostatectomia o in presenza di un danno vascolare severo. Sono controindicati in associazione ai nitrati.

Seconda linea: iniezioni, vacuum, gel intrauretrale

Le iniezioni intracavernose di alprostadil (Caverject, Edex) provocano un'erezione in 5 – 15 minuti, indipendentemente dal desiderio. Efficaci nell'80% dei pazienti, sono vincolanti, talvolta dolorose e vengono abbandonate da più della metà degli uomini entro due anni. Il vacuum (pompa a vuoto) e il gel intrauretrale (Vitaros) sono alternative meno efficaci.

Terza linea: la protesi peniena

Quando le prime due linee hanno fallito, sono mal tollerate o vengono rifiutate, la protesi peniena è la soluzione definitiva. Viene proposta anche come prima scelta in alcune situazioni: fibrosi dei corpi cavernosi dopo priapismo, malattia di La Peyronie severa con disfunzione erettile, oppure scelta consapevole del paziente che non desidera dipendere da un trattamento a ogni rapporto.

Perché non aspettare troppo a lungo?

Gli anni senza erezione comportano una fibrosi progressiva dei corpi cavernosi e un accorciamento del pene. Quanto prima la protesi viene impiantata dopo il fallimento dei trattamenti, tanto migliore è il risultato in lunghezza e rigidità. Dopo una prostatectomia, la maggior parte degli urologi raccomanda di non attendere più di 12 – 18 mesi se non compare alcun recupero spontaneo.

Non sa in quale fase si trova? I nostri chirurghi studiano gratuitamente il Suo caso.

Quale trattamento della disfunzione erettile per quale profilo?

Quanto costano questi trattamenti nel lungo periodo?

Il trattamento della disfunzione erettile con le compresse costa 40 – 80 € al mese per due rapporti a settimana, ovvero 6.000 – 15.000 € in quindici anni, senza alcun rimborso da parte del SSN. Le iniezioni intracavernose costano 80 – 150 € al mese, cioè 12.000 – 25.000 € nello stesso periodo. Una protesi peniena impiantata in Turchia costa 3.900 – 8.900 € una volta per tutte, con una durata di 15 – 20 anni. Oltre all'efficacia, anche l'argomento economico gioca quindi a favore della protesi nei pazienti che usano regolarmente un trattamento.

Cosa dicono le linee guida ufficiali?

L'Associazione Europea di Urologia (EAU) e l'American Urological Association (AUA) raccomandano un approccio per gradi, ma precisano che il paziente deve essere informato di tutte le opzioni fin dalla diagnosi, protesi peniena compresa. L'AUA indica esplicitamente che la protesi può essere proposta in prima battuta a un paziente informato che la desideri, senza l'obbligo di un fallimento preliminare degli altri trattamenti. Questa evoluzione riflette i tassi di soddisfazione molto elevati della protesi e la stanchezza di molti pazienti di fronte a trattamenti da ripetere a ogni rapporto.

Quali esami servono prima di scegliere il trattamento della disfunzione erettile?

Prima di qualsiasi trattamento della disfunzione erettile, l'urologo andrologo cerca la causa e i fattori di rischio associati. La disfunzione erettile è spesso il primo segnale di una malattia vascolare o metabolica: va quindi considerata anche come un'occasione di prevenzione cardiovascolare. Gli esami di base sono semplici:

• Anamnesi e questionario IIEF-5, che misura la gravità della disfunzione su una scala da 5 a 25.
• Esami del sangue: glicemia a digiuno ed emoglobina glicata, profilo lipidico, testosterone totale al mattino.
• Misurazione della pressione arteriosa e valutazione del rischio cardiovascolare prima di prescrivere un inibitore della PDE5.
• Ecocolordoppler penieno dinamico nei casi dubbi o prima di una chirurgia, per distinguere un deficit arterioso da una fuga venosa.

Quali sono efficacia ed effetti collaterali di ciascun trattamento?

Quando l'impianto penieno diventa la scelta più logica?

L'impianto penieno diventa la scelta più logica quando le compresse non funzionano più, quando le iniezioni intracavernose sono diventate un peso o quando esiste una causa anatomica che nessun farmaco può correggere, come la fibrosi dei corpi cavernosi o una malattia di La Peyronie severa. La protesi non cura la causa della disfunzione erettile, ma la aggira in modo definitivo: l'erezione si ottiene a comando, dura quanto si desidera e non dipende più da farmaci, alcol o stanchezza. Il desiderio, la sensibilità e l'orgasmo restano invariati.

Esistono tre grandi famiglie di protesi, descritte nella pagina tipi di protesi peniena: la malleabile, la bicomponente e la tricomponente idraulica, che offre il risultato più naturale. Il confronto dei modelli AMS, Coloplast e Rigicon aiuta a capire le differenze, e i nostri chirurghi indicano in visita il modello adatto all'anatomia. In Turchia il pacchetto tutto incluso costa da 3.900 € per una malleabile a 8.900 € per una tricomponente: il dettaglio è nella pagina protesi peniena prezzo.

Le onde d'urto a bassa intensità sono un'alternativa?

Le onde d'urto a bassa intensità (Li-ESWT) vengono proposte da alcuni centri per le forme lievi di disfunzione erettile di origine vascolare. Le linee guida EAU le considerano un'opzione possibile in casi selezionati, ma i risultati sono modesti e non sempre duraturi, e il ciclo di sedute non è rimborsato dal SSN. Non sono invece indicate nelle disfunzioni erettili severe, dopo prostatectomia radicale o in caso di fibrosi: in queste situazioni il percorso resta quello delle tre linee descritte sopra. In caso di dubbio sul proprio profilo, i nostri chirurghi esaminano gratuitamente la documentazione clinica: basta inviarci una richiesta.