Impianto Himplant®

L'impianto Himplant® è un impianto estetico del pene in silicone medicale, destinato ad aumentare la circonferenza del pene e la sua lunghezza apparente a riposo. Commercializzato in passato con il nome Penuma®, è stato ideato dal Dr. James J. Elist, urologo di Beverly Hills, ed è prodotto dalla società americana International Medical Devices. A differenza delle protesi peniene idrauliche o malleabili, che vengono impiantate all'interno dei corpi cavernosi per creare un'erezione, l'Himplant® è una guaina morbida collocata sotto la pelle del pene, al di sopra dei corpi cavernosi: aggiunge volume, ma non modifica in alcun modo la funzione erettile.

L'Himplant® è oggi l'unico impianto di aumento penieno autorizzato dalla Food and Drug Administration americana. Questa autorizzazione, ottenuta nel 2004 con la procedura 510(k) sotto il nome Penuma per la correzione estetica dei tessuti molli, riguarda soltanto gli Stati Uniti: il dispositivo non è commercializzato nell'Unione europea. I pazienti italiani che lo desiderano si rivolgono quindi agli Stati Uniti oppure a centri specializzati al di fuori dell'Unione europea, in particolare in Turchia, dove i nostri chirurghi partner lo impiantano con lo stesso protocollo utilizzato per una protesi peniena.

Come funziona l'impianto Himplant®?

Il principio è puramente volumetrico. L'impianto è un pezzo unico di silicone medicale morbido, della stessa famiglia di materiali delle protesi mammarie o degli impianti per il mento, sagomato a forma di mezzaluna o di guaina aperta. Il chirurgo lo fa scivolare sotto la cute dell'asta, tra la fascia di Buck e la pelle, in modo che avvolga la faccia dorsale e le facce laterali dei corpi cavernosi per tutta la lunghezza dell'asta. Lo spessore del silicone aggiunge immediatamente diversi centimetri di circonferenza, a riposo come in erezione, mentre il peso e la lunghezza dell'impianto tirano leggermente il pene in avanti, aumentandone la lunghezza apparente allo stato flaccido.

Non ci sono né pompa, né serbatoio, né liquido, né meccanismo: l'Himplant® non si gonfia e non si sgonfia. Non richiede alcuna manipolazione e non può andare incontro a guasti. In compenso non produce alcuna rigidità: l'erezione resta quella che il paziente ottiene naturalmente, con o senza farmaci.

Il dispositivo

L'Himplant® è realizzato in silicone medicale di grado impiantabile, liscio, privo di rivestimento antibiotico. È disponibile in tre misure, Large, XL e XXL, che differiscono per lunghezza, larghezza e spessore. Il chirurgo sceglie la misura durante la visita, in base alla lunghezza dell'asta, all'elasticità della cute e alle aspettative del paziente: un impianto troppo grande rispetto all'anatomia aumenta il rischio di tensione cutanea, di sieroma e di estrusione; è per questo motivo che la misura non viene mai scelta "a richiesta".

Che cosa cambia con l'Himplant®

• La circonferenza: guadagno medio di 2,5 – 5 cm (1 – 2 pollici), visibile immediatamente e che si stabilizza nel corso dei mesi, poiché la capsula cicatriziale che si forma intorno al silicone aggiunge talvolta uno spessore supplementare.
• La lunghezza a riposo: il pene flaccido appare più lungo e pende maggiormente; il produttore descrive un aumento della lunghezza apparente a riposo nella maggioranza dei pazienti.
• La lunghezza in erezione: non è garantita e nella maggior parte dei casi resta invariata.
• L'aspetto: l'asta è più voluminosa, regolare e cilindrica, il che corregge alcune asimmetrie o depressioni.

Che cosa non cambia con l'Himplant®

• L'erezione: la rigidità, la durata e la qualità dell'erezione dipendono dai corpi cavernosi, che l'impianto non tocca.
• La sensibilità, l'orgasmo e l'eiaculazione: l'impianto è collocato al di sopra dei nervi dorsali, sotto la pelle; gli studi non riportano alcuna modificazione della funzione sessuale.
• La minzione: l'uretra, situata sotto i corpi cavernosi, non è interessata.
• La disfunzione erettile: l'Himplant® non la tratta e non la previene.

Perché l'impianto Himplant® non è una protesi per l'erezione?

È la confusione più frequente tra i pazienti che ci contattano. Una protesi peniena idraulica tricomponente (AMS 700, Coloplast Titan, Rigicon Infla10) o una protesi peniena malleabile (Rigi10, Genesis, Spectra) sostituisce il tessuto erettile per ripristinare l'erezione in un uomo affetto da disfunzione erettile. L'Himplant®, invece, è un impianto estetico: si rivolge a uomini con erezioni normali che desiderano un pene più voluminoso. I due dispositivi rispondono a richieste diverse, non vengono posizionati nello stesso punto e non rientrano nelle stesse indicazioni mediche.

Un uomo che soffre di disfunzione erettile e desidera anche più volume deve prima di tutto trattare l'erezione: in questo caso è indicata la protesi peniena, e una protesi tricomponente a espansione in circonferenza (AMS 700, Titan, Infla10) offre già un guadagno di volume in erezione. L'impianto simultaneo di un Himplant® e di una protesi per l'erezione non è una pratica corrente e viene valutato caso per caso con il chirurgo.

L'impianto Himplant® si rivolge a uomini adulti in buona salute, senza disfunzione erettile, che desiderano aumentare in modo duraturo la circonferenza del pene e la sua lunghezza apparente a riposo, dopo aver escluso le soluzioni non chirurgiche, e le cui aspettative sono state giudicate realistiche dal chirurgo. La selezione dei candidati è il fattore che pesa di più sulla soddisfazione finale.

I profili per i quali l'impianto Himplant® può essere preso in considerazione

• Uomini a disagio per una circonferenza ritenuta insufficiente, a riposo come in erezione, con un impatto reale sulla fiducia in sé stessi o sulla vita intima.
• Uomini che desiderano un risultato permanente, anziché iniezioni di acido ialuronico o di grasso da ripetere ogni 12 – 24 mesi.
• Pazienti con pene "retrattile" a riposo (che si ritira nel grasso pubico o nello scroto), nei quali l'impianto mantiene l'asta rivolta in avanti.
• Correzione estetica di alcune deformazioni dei tessuti molli: asimmetria, depressione cicatriziale, esiti del trattamento di una malattia di La Peyronie, caso per caso.
• Uomini già circoncisi o che accettano una circoncisione eseguita nello stesso tempo operatorio.

Le condizioni da soddisfare

È necessaria una circoncisione: il prepuzio, se conservato, ostacola la cicatrizzazione e aumenta il rischio di edema e di infezione; viene eseguita prima o durante l'impianto. Il paziente deve avere erezioni normali, una cute del pene sufficientemente elastica, un indice di massa corporea ragionevole (l'obesità accentua la retrazione e complica il risultato), un diabete ben compensato se presente e nessuna infezione cutanea, urinaria o dentaria in atto. Il fumo deve essere sospeso almeno un mese prima e dopo l'intervento, perché compromette la cicatrizzazione della cute, punto critico con un impianto sottocutaneo.

Una visita approfondita, talvolta completata da un colloquio psicologico, verifica che le aspettative siano realistiche: l'Himplant® aggiunge circonferenza, non allunga il pene in erezione e non trasforma la vita sessuale. I nostri chirurghi rifiutano l'intervento quando la richiesta nasce da una dismorfofobia, da un disturbo dell'immagine corporea o da una pressione da parte del partner.

Le controindicazioni

• Disfunzione erettile non trattata: l'impianto non la risolve e la richiesta deve essere riorientata verso una protesi peniena.
• Infezione in atto, diabete scompensato, immunodepressione, disturbi importanti della cicatrizzazione.
• Malattia di La Peyronie in fase evolutiva con curvatura importante, priapismo recente, chirurgia peniena recente non ancora cicatrizzata.
• Precedenti iniezioni di silicone liquido, di grasso o di filler nel pene non riassorbiti.
• Aspettative irrealistiche, disturbo psichiatrico non stabilizzato, richiesta di allungamento in erezione.
• Cute del pene molto sottile o cicatriziale, ipospadia operata, linfedema penieno.

Quando preferire un'altra soluzione?

In caso di disfunzione erettile la risposta è una protesi peniena idraulica tricomponente: ripristina l'erezione e aumenta la circonferenza allo stato eretto. Per un guadagno di volume moderato e reversibile, le iniezioni di acido ialuronico restano un'opzione non chirurgica, al prezzo di un mantenimento regolare. Per un pene nascosto in un eccesso di grasso pubico, una liposuzione o una plastica del pube dà spesso un risultato migliore di un impianto. Il chirurgo discute queste alternative durante la visita.

L'impianto di un Himplant® è un intervento in day surgery di 45 – 90 minuti eseguito in sala operatoria da un urologo o da un chirurgo formato sul dispositivo, in anestesia generale o in anestesia spinale con sedazione. Ecco come si svolge, così come viene praticato nei nostri ospedali partner accreditati JCI a Istanbul.

1. Visita e scelta della misura. Misurazione della lunghezza e della circonferenza a riposo e in erezione, esame della cute, fotografie, scelta della misura (L, XL o XXL) e informazione dettagliata sui risultati attesi e sui rischi. Circoncisione programmata se necessaria.
2. Preparazione e profilassi antibiotica. Doccia antisettica la sera prima e la mattina dell'intervento, rasatura, disinfezione cutanea prolungata, antibiotico endovenoso prima dell'incisione: il protocollo è identico a quello di una protesi peniena.
3. Incisione. Viene praticata un'incisione di 3 – 4 cm alla base del pene, il più delle volte alla giunzione peno-scrotale o nella piega infrapubica, a distanza dall'asta: non resta alcuna cicatrice sul pene stesso.
4. Creazione della tasca sottocutanea. Il chirurgo scolla la cute dalla fascia di Buck per tutta la lunghezza dell'asta, preservando i nervi dorsali e i vasi, per creare lo spazio che accoglierà l'impianto.
5. Posizionamento dell'impianto. L'Himplant®, estratto dalla confezione sterile all'ultimo momento e immerso in una soluzione antibiotica, viene fatto scivolare nella tasca e posizionato intorno ai corpi cavernosi, con la faccia concava rivolta verso di essi. Il chirurgo verifica la simmetria, l'assenza di tensione eccessiva della cute e la mobilità del glande.
6. Chiusura. L'incisione viene richiusa strato per strato con fili riassorbibili. Vengono applicati una medicazione compressiva e un indumento intimo contenitivo; un drenaggio è raramente necessario.

I punti tecnici che contano

Tre elementi condizionano il risultato: una tasca sufficientemente ampia perché l'impianto non metta la cute in tensione, un posizionamento rigorosamente simmetrico e un protocollo anti-infettivo rigoroso, poiché un impianto sottocutaneo è più esposto di un impianto intracavernoso. I chirurghi formati specificamente sul dispositivo e che eseguono regolarmente l'intervento hanno tassi di complicanze nettamente più bassi rispetto agli operatori occasionali.

Casi particolari

Quando nello stesso tempo operatorio viene eseguita una circoncisione, l'intervento dura 20 – 30 minuti in più. In caso di esiti stabilizzati di malattia di La Peyronie, l'impianto può essere utilizzato per correggere una depressione o un'asimmetria residua, su decisione del chirurgo. La rimozione di vecchi filler deve essere effettuata e completamente cicatrizzata prima di qualsiasi impianto.

La convalescenza dopo un impianto Himplant® è più semplice di quella di una protesi per l'erezione, ma impone un'astinenza sessuale più lunga: la pelle deve aderire all'impianto e la capsula cicatriziale deve formarsi prima di qualsiasi sollecitazione.

Il dolore e l'edema

Il dolore è moderato per 3 – 5 giorni e viene controllato con paracetamolo e un antinfiammatorio. L'edema del pene è la regola per 2 – 4 settimane; può far apparire il risultato più voluminoso di quanto sarà in realtà, poi si riassorbe. Una sensazione di tensione o di rigidità della cute persiste per qualche settimana e scompare quando la capsula si ammorbidisce.

Il risultato nel corso dei mesi

Il guadagno di circonferenza è visibile immediatamente. Nel corso dei 3 – 6 mesi successivi, la capsula fibrosa che si forma naturalmente intorno al silicone aggiunge talvolta uno spessore supplementare e la pelle si distende: il risultato finale si valuta a 6 mesi. Il produttore raccomanda un follow-up regolare e massaggi delicati dell'asta per favorire un ammorbidimento omogeneo.

Il follow-up a distanza

Dopo il rientro, il nostro coordinatore di lingua italiana resta raggiungibile e viene organizzata una visita di controllo in videoconsulto a 6 settimane, 3 mesi e 1 anno. Il referto operatorio, la tessera dell'impianto e le indicazioni per il follow-up vengono consegnati in italiano prima della partenza.

L'impianto Himplant® è un dispositivo sottocutaneo: le sue complicanze sono diverse da quelle di una protesi per l'erezione e riguardano soprattutto la cute e la cicatrizzazione. Le cifre riportate di seguito sono quelle della casistica di 400 pazienti pubblicata nel 2018 sul Journal of Sexual Medicine dal team dell'ideatore; casistiche indipendenti più recenti riportano tassi di revisione più elevati tra gli operatori occasionali, il che sottolinea l'importanza della scelta del chirurgo.

Che cosa l'impianto non fa

L'Himplant® non migliora l'erezione, non allunga il pene in erezione in modo garantito e non modifica né la sensibilità, né l'orgasmo, né l'eiaculazione. Non tratta la disfunzione erettile e non sostituisce una protesi peniena. Un uomo che presenta entrambe le richieste deve prima di tutto trattare l'erezione.

Reversibilità

A differenza delle protesi per l'erezione, il cui impianto distrugge il tessuto erettile, l'Himplant® è collocato sotto la pelle: la sua rimozione è possibile e non altera la funzione erettile. La pelle distesa può impiegare qualche mese a ritrarsi e alla base del pene resta una piccola cicatrice.

Vivere con un impianto Himplant® significa vivere con un pene più voluminoso in modo permanente, senza manipolazioni né manutenzione. Ecco che cosa riferiscono i pazienti nella vita di tutti i giorni.

Sensazioni e aspetto

Trascorso il periodo di cicatrizzazione, la maggior parte dei pazienti non percepisce più l'impianto come un corpo estraneo. Il pene è più pesante, più voluminoso e pende maggiormente a riposo; in erezione la circonferenza è aumentata, ma la rigidità è quella dei corpi cavernosi, invariata. Al tatto l'impianto è morbido; una lieve rigidità della cute può persistere durante il primo anno.

Sessualità

La ripresa dei rapporti avviene dopo 6 – 8 settimane, con lubrificante nelle prime settimane. La sensibilità, l'orgasmo e l'eiaculazione restano invariati. Le partner percepiscono l'aumento della circonferenza. I pazienti il cui glande tende a retrarsi rispetto all'asta (effetto "a tappo") devono parlarne con il chirurgo: questo aspetto dipende molto dalla misura scelta.

Abbigliamento, sport, igiene

Dopo il primo mese non è necessaria alcuna biancheria intima particolare. Tutti gli sport sono possibili dopo 3 mesi, nuoto e bicicletta compresi, evitando i traumi diretti sul pene. L'igiene è normale; la circoncisione, del resto, ne facilita la cura. I controlli di sicurezza in aeroporto non rilevano il silicone e la risonanza magnetica è possibile.

Il lungo termine

L'impianto è progettato per essere permanente e beneficia di una garanzia a vita limitata del produttore. Una visita annuale permette di verificare la posizione dell'impianto e lo stato della cute. In caso di fastidio duraturo o di insoddisfazione, la rimozione resta possibile in qualsiasi momento, senza conseguenze sull'erezione.

I nostri chirurghi partner affrontano l'impianto Himplant® con prudenza: è una chirurgia estetica, non una chirurgia funzionale, e la sua riuscita dipende prima di tutto dalla selezione del paziente. Ecco il loro punto di vista e due casi rappresentativi, resi anonimi.

Che cosa verificano prima di accettare

• Erezioni normali, documentate se necessario con un questionario IIEF: in caso di disfunzione erettile, la richiesta viene riorientata verso una protesi peniena.
• Una motivazione personale, stabile nel tempo, e aspettative precise e realistiche sul guadagno di circonferenza.
• Una cute del pene sana ed elastica, una circoncisione già eseguita o accettata, l'assenza di filler residui.
• La sospensione del fumo, un peso ragionevole e un diabete compensato: la cicatrizzazione della cute è il punto critico.
• La comprensione del calendario: 6 – 8 settimane senza rapporti, risultato definitivo a 6 mesi.

I punti tecnici che fanno la differenza

La scelta di una misura adatta all'anatomia piuttosto che alla richiesta, una tasca sottocutanea ampia e simmetrica, un'incisione a distanza dall'asta, un protocollo anti-infettivo identico a quello di una protesi per l'erezione e un follow-up ravvicinato nelle prime sei settimane: sono le cinque regole che i nostri chirurghi applicano a ogni Himplant®.

Caso clinico 1: richiesta estetica ben inquadrata

Uomo di 38 anni, erezioni normali, circonciso, a disagio fin dall'adolescenza per una circonferenza che giudica ridotta, due sedute di acido ialuronico con risultati ritenuti insufficienti e temporanei. Scelta: Himplant® misura XL in anestesia generale, intervento di 60 minuti, dimissione la sera stessa. Guadagno di 3,5 cm di circonferenza a 6 mesi, ripresa dei rapporti a 7 settimane, paziente "molto soddisfatto".

Caso clinico 2: richiesta riorientata

Uomo di 57 anni, diabetico, che chiede un Himplant® per "un pene più grosso e più duro". Il colloquio rivela una disfunzione erettile severa resistente alle compresse. Riorientamento verso una protesi peniena idraulica tricomponente a espansione in circonferenza (Rigicon Infla10 X), che ripristina l'erezione e aumenta il volume allo stato eretto. Soddisfazione elevata a 1 anno; l'Himplant® non avrebbe risposto a nessuna delle sue aspettative.

Il consiglio dei chirurghi

"L'Himplant® è un buon impianto per la richiesta giusta. Non restituisce un'erezione, non cambia una vita; aggiunge circonferenza a un pene che funziona. Il paziente che arriva con questa richiesta precisa, e che accetta i vincoli, è quello che sarà soddisfatto."

L'impianto Himplant® non è direttamente paragonabile alle protesi peniene idrauliche o malleabili: non risponde alla stessa richiesta. La tabella seguente aiuta a capire dove si colloca ciascun dispositivo.

Himplant® o protesi peniena: come capire?

La domanda da porsi è semplice: le mie erezioni sono soddisfacenti? Se la risposta è no, è indicata una protesi peniena e l'Himplant® non risolverà nulla. Se la risposta è sì e la richiesta riguarda soltanto il volume, l'Himplant® è una delle opzioni possibili, da discutere con il chirurgo confrontandola con le alternative non chirurgiche.

Himplant® o iniezioni di acido ialuronico?

Le iniezioni di acido ialuronico o di grasso autologo aumentano la circonferenza di 1 – 3 cm in modo temporaneo (12 – 24 mesi per l'acido ialuronico, riassorbimento parziale e talvolta irregolare per il grasso) e senza chirurgia. L'Himplant® offre un risultato permanente, più regolare e più importante, al prezzo di un intervento, di una convalescenza di 6 – 8 settimane e di complicanze potenziali più pesanti. Molti pazienti iniziano con le iniezioni prima di prendere in considerazione l'impianto.

Il prezzo di un impianto Himplant® comprende il dispositivo stesso, il cui costo è elevato (il produttore impone una rete di chirurghi formati e un dispositivo monouso), gli onorari del chirurgo e dell'anestesista, la sala operatoria in day surgery e, nel nostro pacchetto, il soggiorno. Negli Stati Uniti l'intervento viene fatturato 18.000 – 28.000 $ a seconda delle cliniche. In Turchia il nostro pacchetto indicativo si colloca tra 10.900 e 12.900 € tutto incluso: impianto Himplant® nuovo, chirurgo formato sul dispositivo, anestesia, ospedale accreditato JCI, esami pre-operatori, circoncisione se necessaria, farmaci, 4 – 5 notti di hotel, trasferimenti privati e coordinatore di lingua italiana.

Rimborso

L'Himplant® è un impianto estetico: non è coperto da alcun sistema sanitario pubblico né dalle assicurazioni sanitarie integrative, in Italia (SSN) come in Svizzera (LAMal) e altrove. Il pagamento avviene in loco, senza acconto, dopo la visita con il chirurgo. È possibile un finanziamento in più rate mensili tramite società finanziarie nel proprio paese; forniamo il preventivo e la documentazione giustificativa necessaria.

Il preventivo è scritto, in euro e vincolante. Il prezzo esatto dipende dalla misura dell'impianto, dall'esecuzione di una circoncisione e dalla durata del soggiorno; viene confermato dopo l'esame della documentazione medica e delle fotografie inviate.

La storia dell'impianto Himplant® è quella di un dispositivo unico nel suo genere, nato negli Stati Uniti da una richiesta estetica a lungo mal servita da tecniche poco affidabili.

Il dispositivo resta a oggi l'unico impianto di aumento penieno autorizzato dalla FDA. Non ha la marcatura CE e non è quindi commercializzato nell'Unione europea, il che spiega l'interesse dei pazienti italiani per i centri turchi che lo propongono.